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章鱼彩票下载-麻醉抢答 | 12个皇家麻醉学院口试题,你能答对几个?

admin 2019-08-20 292人围观 ,发现0个评论

在英国皇家麻醉学院院士(FRCA)的结构化面试标题(SOE)中,主考章鱼彩票下载-麻醉抢答 | 12个皇家麻醉学院口试题,你能答对几个?人都有一份答案表,包含了一些需求进行评论的内容。这儿的资料并非来自FRCA的题库,不过所给细节是恰当典型的SOE表,而且也是书面考试的根底。

0 1

问题1:一个麻醉状况下患者SpO2为90%。概述其或许的原因及其处理办法。

注:这个问题并未说到在麻醉进程中哪个时点SpO2被记载下来,而且是否在快速改动。

或许的原因:

  • 假阳性?查看血氧计的方位并调查患者。
  • 气体供给问题?新鲜气体的吸入氧浓度流量是否满足?有没有存在断开的状况?
  • 肺换气缺乏?是设备问题( 电路断开、通风机毛病) 仍是患者问题( 无呼吸、上呼吸道梗阻 、喉痉挛、支气管痉挛)?
  • 是否章鱼彩票下载-麻醉抢答 | 12个皇家麻醉学院口试题,你能答对几个?有通气/血流比例失调? 或许原因:麻醉影响( 削弱缺氧性肺血管缩短反响);正压通气;下降心输出量;食管或支气管插管;招引术;栓塞( 脂肪,空气,血栓);气胸;其他肺部疾病。假设是单肺通气,那这或许会是一个医源性的成果。

处理:终究的解决办法取决于其原因。

例如:喉痉挛和支气管痉挛需求恰当的医治。但首要反响应是查看一切设备是否已连接上,是否晓畅。承认患者吸入的氧浓度恰当,调查患者的肺通气状况,调查呼气水二氧化碳波形。

进步吸入的氧浓度(FiO2)。假设气道晓畅,FIO2添加则会进步血氧饱和度,除非有很大程度( >30% )的通气/血流比例失调。假设气道晓畅,有高FIO2和满足的通气,但血氧饱和度并没有改善,那则意味着通气/血流重度失调或许有肺内分流的存在。其他原因如气管导管方位不妥或气道异物。

0 2

问题2:在颈前切断手术后3小时,患者述呼吸困难,或许原因是什么?

  • 气道梗阻。因为安排水肿引起的血肿或肿胀。气道梗阻并不是由气管的紧缩引起,是因为接近声门的咽部安排肿胀引起的,或许是因为静脉和淋巴堵塞。
  • 在甲状腺切除术后,有或许呈现双侧复发性喉神经麻木。
  • 喉外伤也或许是原因之一。

假设患者有血肿,你的操作是什么?

判别患者是否处于极度危险状况或是尚能言语沟通和吞咽。操作也要遭到之前喉镜查看等级的影响,而且承认是否现已采纳办法来下降血肿之外的状况的发作的或许性。

假设患者的气道近乎彻底堵塞并随同认识削弱或损失,那操作则应该是经过面罩选用CPAP供氧,一起伤口翻开以削减安排压力。将患者带到手术室,调集有经历的麻醉医生和外科医生以备插管失利时行外科气管切开术。

虽然伤口已翻开,假设堵塞未缓解仍旧恰当彻底,则有必要测验采纳直接或可视喉镜查看。声门或许会被咽部肿胀的黏膜掩盖住。

假设插管未成功,应放置声门上气道设备(SAD),假设通风作用仍不满足,则需在手术切断上树立人工气道。假设仍为不彻底气道堵塞,则需将患者搬运至手术室并取得高档协助。留意SpO2,在患者被搬运前经过敞开伤口来解压简直一向都是恰当挑选。

当在手术室里预备时,比如雾化吸入的肾上腺素(1∶1000) 和氦/ 氧气或许会具有价值。当声门上人工气道的麻醉或许失利时,应预备施行气管造口术。

在柔软的纤支镜引导下气管插管一般能成功,但这对专业技能有必定的要求。在患者吸气时会视界不清,在呼气时视界规模会靠前。此刻可给予睡觉剂量的异丙酚从头插管。加强金属管(ID6.0 或6.5) 是最好的,在置入导管时应旋转向前用力。

七氟醚吸入麻醉具有保存自主呼吸的长处,但运用的条件是呼吸道至少是部分晓畅的。或许需求静脉麻醉诱导,需在肌松剂协助下行机械通气。

凭借SAD 或弹性插管探条进入气管插管,当气管插管不成功且声门上通气办法亦不成功时,则有必要行气管造口术。

伤口有必要细心探查,减压,闭合切断。将患者置于头高位歪斜以有利于气道晓畅,直到肿胀衰退。

0 3

问题3:什么是脓性颌下炎,怎么体现?怎么影响呼吸道?怎么医治?有这种状况的患者怎么挑选麻醉办法?

脓性颌下炎(LA):一种左右对称的、快速分散的颌下空隙的蜂窝织炎。起源于牙齿感染,多数是因为链球菌或混合的口腔菌群导致。

对气道的影响和体现:

脓性颌下炎体现为痛苦、发烧、牙关紧闭及吞咽困难;随同着口腔底部的硬化以及口腔外周水肿,舌头举高或移位。这种感染可向后延伸,引起张口困难,偶然累及颈深部位,终究抵达胸腔纵隔。患者或许呈现吞咽困难并累及气道。

这是一种须慎重施行麻醉,且危及生命的病症。

脸部和颈部肿胀并硬化,导致很难或无法承认骨性标志,部分麻醉下行气管切开术存在导致纵隔炎的危险。呼吸囊面罩呼吸、直接喉镜下气管插管和气管切开或许都有难度。

医治:

运用抗生素和类固醇激素,以减小肿胀,是首选的医治计划。

假设抗生素失利,主张手术免除面部压力,一般双侧平行切断,不经下颌骨经过下颌舌骨肌进入舌下部位深度剖切下颌三角区。任何感染的牙齿均需去除。即便未发现脓性物质。

免除面部压力后蜂窝织炎医治得更快,35%的需求气道操控干涉。在预给抗生素期间,40%~60%的病例呈现逝世。

麻醉:

气道的具体的评价确诊很重要。清醒状况下,纤支镜引导下气管插管是技能挑选,患者应被奉告且赞同履行此手术,此前运用止涎药。

假设气道被损坏,制止做冷静处理。经过环甲膜穿刺部分麻醉气道的医治办法不可取,因为存在感染的危险。技能视点看喷雾办法是优选。

鼻管不是强制性的,但供给了最佳的手术区域。插管后应刺进一个咽喉包。直到呼吸道水肿衰退前,患者应坚持插管坚持呼吸,应提早安排好ITU 护理。

0 4

问题4:什么是会厌炎?怎么处理?

分为急性和缓慢会厌炎。

❖ 急性会厌炎是一种会厌的急性炎症性疾病。一般是由感染引起的杓状软骨和杓会厌肌严峻摺叠构成严峻肿胀从而阻止喉进口。

这是一种医疗紧迫状况,症状的发作和开展或许很快速,并导致彻底的上呼吸道堵塞,低氧血症和逝世。1992 年引入的HiB 疫苗现已极大地下降了急性会厌炎的发病率。

❖ 缓慢会厌肿胀多发作在舌底和沟部,缓慢章鱼彩票下载-麻醉抢答 | 12个皇家麻醉学院口试题,你能答对几个?会厌肿胀患者急性体现的典型特征为简直彻底堵塞气道。

临床体现:

成年人和儿童都会呈现嗓子疼、忽然开端发烧、吞咽困难、流涎、声响消沉、喘鸣和呼吸困顿。儿童急性会厌炎一般发作在2~5 岁的幼儿,首要辨别确诊是喉气管支气管炎。

确诊:

要根据病史和查看。有经历的麻醉医生及耳鼻喉外科医生是适宜的人员。关于成人和儿童预备运用困难插管和紧迫气管造口术。章鱼彩票下载-麻醉抢答 | 12个皇家麻醉学院口试题,你能答对几个?

儿童:

一般坐姿或当时方位开端吸入七氟烷。有经历的外科医生做好行气管造口术的预备。进一步监测和静脉注射加深麻醉。

喉镜查看中,会厌和杓会厌肌褶叠是肿胀的,看不见声门,而仅有的痕迹或许是在自发通气或对孩子的胸部轻柔施压进程中的一个小黏液泡沫。当手术完结儿童转至重症监护室时。一般能够在48小时内拔管。

成人:

关于协作的成年人选用十分细心灵敏的纤支镜进行查看。吸入麻醉诱导不常运用于有呼吸道受损的成年人,因为这种状况下诱导困难、麻醉起效缓慢且难以评价麻醉深度,患者会长时刻处于不安稳状况,乃至加剧缺氧、发作心律失常和呼吸暂停。

因而,一些中心对成年会厌炎患者运用静脉麻醉诱导技能。肌肉松懈剂的运用依然还存在争议。拔管应该在承认患者的病况彻底好转之后,或许进行气囊漏气试验阴性,即在气囊放气呈现漏气时再拔管。

0 5

问题 5:一个吸入异物的儿童或许呈现的症状?关于异物取出的麻醉办法?

在1~4 岁的幼儿支气管镜检中异物吸入很常见。吸入异物或许会嵌在喉部、气管、主支气管或小气道。它们的影响取决于持续时刻、程度和方位。

喉内和气管内的异物,一起随同急性呼吸困难、喘鸣、咳嗽和发绀。需求海姆利克操作法来排出堵塞物。

假设堵塞物在支气管里,孩子或许会气喘、咳嗽,气喘是变少的空气进入堵塞进口的证明。假设堵塞物不构成黏膜影响、水肿和远端梗阻的肺炎等功用问题,孩子或许好久今后才会呈现症状。

因为大多数异物是射线可透的,所以胸片或许不会显现病变,那么误吸的临床症状便是仅有的确诊辅导。

取出吸入异物或许使部分堵塞转换成愈加严峻的堵塞。

在喉镜查看和气管支气管镜查看中移除吸入异物的一般原则是:坚持自主通气,尽量削减异物被面向远侧气道的或许性。可是在实践中, 在严峻梗阻的呼吸道中自然通风或许恰当难坚持。

诱导一般是吸入七氟烷,选用深麻醉下喉镜查看而且施行部分麻醉。静脉注射抗胆碱能制剂削减分泌物。在确保麻醉深度根底上,近距离调查和查看进程是必需的。

术后护理关键包含供给可控的环境、氧气加湿吸入及调查患者气道水肿状况。

常会静脉注射类固醇来操控气管镜查看和移除异物导致的气道水肿。假设已置疑感染,则需求继续运用抗生素至气道肿胀和水肿得到解决。

0 6

问题6:怎么对扁桃腺切除术后出血的患者进行处理?

出血首要发作在手术后6 小时, 在恢复期因血被吞下或许不会当即发现。出血一般是静脉或毛细血管出血而不是动脉。

低血容量,误吸危险和喉镜查看困难将导致危险的添加。

心动过速、过度吞咽、毛细管回流时刻延伸、皮肤苍白、忐忑不安、出汗及气道堵塞暗示出血存在,后期体现为低血压。

对这些患者的麻醉是一个应战,应该寻求上级医生协助。应给予患者吸氧医治、充沛复苏,查看血红蛋白浓度和红细胞压积、查看凝血功用、进行血型判定和穿插配血试验。树立牢靠的大静脉通路。

复苏后的麻醉常选用静脉快速诱导或吸入诱导。因为血凝块的存在,不断渗出血,削减的静脉和淋巴管回流形成口内肿胀和水肿。喉镜查看好不容易,使本来简略的喉镜下气管插管或许变得好不容易。

静脉诱导:

关于快速诱导患者应该坚持一个稍微头低方位,维护气道晓畅,防止血液误吸。

一些患者不能耐受仰卧位和预给氧,那么在半仰卧位下诱导时进行环状软骨压榨是有必要的,快速诱导下插管的优势是在诱导时下降反流的时机,缺陷是血液误吸和心血管按捺。

吸入诱导:

吸入诱导是那些有经历的麻醉医生的挑选,但在侧卧或头低位是具有应战性。

这种办法因为诱导缓慢,或许因为血液误吸而导致喉痉挛。特别是对侧卧位气管插管没有经历的状况下愈加加大了困难程度。

0 7

问题7:总结怎么对一个行将承受面部骨折切开复位手术的年轻人进行术前麻醉预备及麻醉计划。

清晰该手术是否是急诊手术,能够将其作为一个半择期手术在受伤后48 ~ 72小时进行。

病史:

受伤前最终进食时刻?受伤的原因?患者是否有兼并伤?假设有头部伤,那受伤时认识是否损失?是否有脊髓损害?是否有胸部损害和误吸的体现?循环状况是否安稳?

术前气道评价:

张口度、是否有牙齿松动、口内伤口、鼻部敞开损害、出血、软安排肿胀、或许的安排内出血。

与外科医生进行评论物理要素导致张口困难的或许性,骨折的杂乱程度及估量手术时刻,手术需求占用的通路,手术办法。

气道的树立:经鼻/口刺进加强管或气管造口术。

麻醉首要问题是树立什么方式的气道,和运用什么样的技能,这将取决于评价成果。

包含:

  • 气道评价没有问题:规范静脉诱导和经鼻插管;
  • 有潜在的困难插管,但不以为有困难气道:静脉诱导,运用纤支镜或许可视喉镜插管;
  • 潜在的困难通气,或许困难插管和误吸危险,清醒下纤维光导管插管。

假设患者有任何呼吸道问题,则需将其搬运至重症监护病房。假设安排肿胀足以危及气道,考虑术后在ICU 带气管导管通气。

0 8

问题8:一个15岁男性儿童,患有孤独症,需求在麻醉下进行查看和或许的牙科修正医治。之前一次测验麻醉因不协作而失利。你该怎么进行麻醉?

首要与患者爸爸妈妈、监护人、牙医和护理进行评论,寻求一切人的定见和支撑是至关重要的。

问询爸爸妈妈的主张,问询前次失利的原因。这次麻醉有何需求改善之处,最好使爸爸妈妈感觉是由他们来设定边界。

孩子或许十分健壮,所以需求进行束缚。术前用药相同需求寻求爸爸妈妈或监护人的定见,因为一些孩子在运用术前用药后并未呈现按捺反响,而相反不用药时体现得更好。

鼻内运用咪达唑仑为十分有用的办法。假设爸爸妈妈以为不运用或削减运用术前用药或许导致失利,可与他们评论运用口服氯胺酮的混合药剂。该混合药剂可使孩子十分安静。

一切相关评论内容都应该被记载。

部分麻醉在血管外运用利多卡因和丙胺卡因混合物或许相似局麻药。假设状况答应,则给予七氟烷面罩诱导和树立静脉通道。树立恰当的气道,一般会运用喉罩,可是有或许需求预备一个气管导管。

假设需求运用咽部填塞物,有必要树立一个防备意外发作的确保办法。让患者侧卧位,细心调花荣查,但假设或许的话,使患者在安静的一起坚持清醒。

0 9

问题9:患者要求手术来固定一个不安稳的颈椎,所说的不安稳是指什么,以及对气道办理有何影响?

“颈椎不稳”这个术语包含广泛,包含骨性结构彻底中止、无症状的仅有印象学体现的关节及韧带结构的反常,这些反常跟着时刻的推移或许导致患者颈椎变形,或使患者在遭受意外时危险添加。

对气道办理的影响:

首要影响是患者有时凭借如颈托之类的设备来坚持椎体彻底固定,这导致运用直接喉镜好不容易。

人们忧虑气道办理或许会导致神经系统损害。但没有令人满足的依据标明,气道办理形成了损害,但也没有清晰的依据标明它没有形成损害。没有一项技能被证明能够更好地防止神经系统损害的发作。

许多临床医生以为,在冷静和部分麻醉下运用灵敏的纤支镜插管是适宜的。可是有人指出,在运用纤支镜测验插管时有或许诱发严峻的咳嗽和呛咳,乃至气道梗阻。

一般以为,在俯卧位手术中患者最好坚持清醒,这需求清醒插管和冷静以确保患者能进行协作。

10

问题10:长时间类风湿关节炎患者将承受全髋关节置换术,类风湿性关节炎对气道有何影响,你将怎么进行麻醉办理。

气道问题:

类风湿性关节炎可累及颞下颌关节、颈椎和喉部关节与安排,导致声门狭隘。一些患者会呈现间歇性喘鸣。颈椎疾病可导致影响呼吸功用的脊髓病。因为安排反常和变形,静脉和动脉通路将很难树立。

麻醉:

气道评价应该结合颅颈接壤、颞下颌关节和喉部状况进行( 张口度,下颌骨活动度,Malla- mpati 评分,声响改动和喘鸣)。

脊髓或硬膜外麻醉是有招引力的办法,但在技能上或许存在困难。假设喉镜查看或许存在困难,部分麻醉和冷静下运用灵敏的纤支镜将是一个正确的挑选。应该运用较小直径的气管导管(ID6.0)。

假设存在寰椎关节轴向半脱位,区域阻滞是一个更好的挑选。假设有必要运用全身麻醉,在麻醉进程中有必要留意操作方位的挑选。固定头部和 C1椎体,而不要将头后仰,最好是运用一个大的颈托。

假设存在声门狭隘,而全身麻醉无法防止,运用SAD 而不是插管或许是最好挑选。

假设进行插管,有必要运用小号导管,并尽或许削减伤口。应给予地塞米松,并在拔管时运用交流导管。

11

问题11:描绘胸膜瘘修正术的麻醉计划。

支气管胸膜漏(BPF) 是指气管支气管树与胸膜腔直接相通。

前期支气管胸膜漏见于肺叶切除时支气管修补导致的机械性损害。以呼吸困难、呼吸频率加速及低氧血症为首发症状。咳嗽咳痰,脓液,胸片显现液气胸征象。可导致对侧肺部感染,而病况恶化并搬运至纵隔。

在病房马上处理办法包含:

  • 面罩给氧,根据需求进行复苏;
  • 患者座位,并向患侧歪斜以削减肺叶切除空腔内的脓液进入支气管;
  • 局麻下行胸腔闭式引流;
  • 为患者再次手术及进入术后ICU 做预备。

气道办理的挑选:

气道办理的意图在于运用招引术来维护肺安排及操控因为无创正压通气导致的瘘管漏气。

12

问题12:品德困惑

一位淋巴瘤患者,男,60 岁,呼吸困难逐步加剧。查体颈部淋巴结肿大,张口受限,伴有喘鸣音及焦虑,无显着发绀。因忧虑患者气道梗阻症状进一步加剧,向其解说有或许马上需求采纳相关办法辅佐呼吸,可是患者回绝并清晰表明不期望在ICU 完毕生命。患者家族坚持要求医生对患者进行劝说,你怎么进行?

马上进行相关的临床判别:

  • 患者气道梗阻恶化速度;
  • 是否有相关办法及医治能够缓解患者呼吸困难症状;
  • 相关办法及医治在多大程度上需求患者协作;
  • 患者整体预后以及是否有医治计划能够改动疾病进程;
  • 该患者医治计划是否存在约束。

假设患者具有满足的决议才能,测验确认他的首选希望,确认患者是否有任何正式的预先决议来回绝特别医治,即便生命遭到要挟。

患者的有用的预先决议应该被尊重。患者是否特别的永久授权某代理人从其自己利益视点来做出决议。家族能够协助确认患者或许的希望,可是他们不能自己要求进行某个指定的医治。

假设患者具有相关才能和合法权利,即便你以为他的决议是无理的或许是过错的,其能够回绝任何医治。

违背患者的志愿对其进行的医治将会被以为是对其的进犯,而且任何的在清醒状况下的气道办理办法在患者不合作的状况下都会难以进行下去。

确认患者是彻底自愿的回绝医治。确保患者是在彻底清醒的状况下做出决议而且向患者提出其他的相关医治挑选。

假设患者依然坚决回绝有乃至或许解救其生命的任何气道干涉手法,那么,有必要尊重他的志愿。

龚璇 张元 | 译 李韵平 | 校

内容节选自《气道办理的核心问题》

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